Codeína, ¿segura para todos?
La codeína es un analgésico opioide que se utiliza comúnmente para aliviar el dolor leve a moderado. Sin embargo, la codeína requiere una activación enzimática para convertirse en su forma activa, la morfina, que es responsable de sus efectos analgésicos.
El gen CYP2D6 desempeña un papel fundamental en la metabolización de la codeína. Sin embargo, existen variaciones genéticas en el gen CYP2D6 que pueden llevar a diferencias significativas en la actividad de la enzima CYP2D6. Algunas personas tienen una actividad normal del gen CYP2D6 (conocidos como metabolizadores normales), mientras que otras pueden tener una actividad reducida (metabolizadores lentos) o aumentada (metabolizadores ultrarrápidos).
Los metabolizadores lentos de la codeína pueden experimentar una reducción en la eficacia del medicamento, ya que la conversión a morfina es limitada. Por otro lado, los metabolizadores ultrarrápidos pueden experimentar una conversión excesiva de codeína a morfina, lo que puede conducir a una acumulación de morfina y un mayor riesgo de efectos secundarios, incluyendo depresión respiratoria.
El artículo “Pharmacogenetics of morphine poisoning in a breastfed neonate of a codeine-prescribed mother. Lancet. 2006 Aug 19;368(9536):704” describe el caso clínico de un neonato fallecido a consecuencia de los elevados niveles de morfina en sangre que presentaba, tras ser amamantado por su madre que había recibido codeína para el dolor de la episiotomía. La madre era una metabolizadora ultrarrápida de CYP2D6, por lo que estaba produciendo niveles excesivos de morfina que llegaban al neonato a través de la leche materna.
En la práctica clínica, se pueden realizar pruebas genéticas para identificar el fenotipo metabolizador de CYP2D6 y ayudar a guiar la dosificación y selección de medicamentos alternativos en pacientes que van a recibir codeína. Estas pruebas pueden ayudar a personalizar el tratamiento y reducir el riesgo de efectos secundarios o falta de respuesta a la codeína.
Es importante destacar que la farmacogenética de la codeína es solo una parte del panorama completo. Otros factores, como la edad, el peso, la presencia de otras enfermedades y la interacción con otros medicamentos, también pueden influir en la respuesta individual a la codeína. Por lo tanto, es crucial que los médicos evalúen cuidadosamente cada situación clínica y consideren múltiples factores al prescribir y administrar codeína a los pacientes.
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